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洁净手术室的介绍与设计施工要求

作者:东莞科富莱空调净化有限公司   发布时间:

洁净手术室的介绍与设计施工要求

洁净手术室是通过正压净化送风气流控制洁净度,从而达到净化无菌等级标准的新型手术室。它与依赖紫外线或药物进行室内消毒的传统式手术室相比,更能稳定、持久地维持室内环境的高度洁净化,使术后感染率大为降低。故自从1966年在美国阿罗巴克基市巴顿医院建成第一个生物洁净手术室以来,洁净手术室在世界各地的开发和建造异常迅猛,日本已普及到最末级医院,我国也正在大力推广和应用。洁净手术室的新建或改建已成为我国各级医院建设的新热点。

洁净装修及构造是洁净手术室建造的重要配套技术。但是,纵观我国医院洁净手术室的建造,由于相关的建筑技术规范和建设标准尚未正式发布,设计人员和医院主管领导无所适从,常常陷入追求高档化的误区,装修材料和构造做法按所谓国外标准搞,不管什么场合一律采用高级饰面、进口材料,不仅资金浪费大,而且还不一定符合洁净度要求。再加上许多装饰施工企业不熟悉洁净手术室的特点,按工业洁净厂房的技术规范进行装修,忽视了手术室的自身特点,使手术室建成后并不能很好地满足使用要求。

1.建筑装饰材料的一般要求

对洁净手术室内部装修的建筑装饰材料有以下共性要求(或称一般要求):

一是表面平滑,没有会使尘粒渗入的裂缝、凹陷、孔隙和气孔;

二是表面有耐磨性;

三是表面不易附着灰尘及容易除去附着的灰尘;

四是良好的热绝缘性;

五是不吸湿、不透湿;

六是不易产生及积聚静电;

七是避免产生眩光;

八是易于同其他材料结合和镶接;

九是具有设计所需的尺寸和形状(即使老化也不改变);

十是在使用中易于修理和更换。 前三点是出于方便清洁,易于达到洁净度要求的考虑,

四、五两点有利于保持室内温湿度,减轻空调系统负担,第六可以消除由静电引起挥发性麻醉药品爆炸的危险,第七可以防止对术中人员产生视觉干扰,最后三点则考虑了材料在设计和施工中的可行性。

常被用于洁净手术室装修的材料有不锈钢、铝合金、塑料、瓷类板材、水磨石、稳定漆料等。应引起设计人员注意的是,在民用建筑中常用的木材和石膏板(包括所谓的防水石膏板)不宜用于洁净手术室的装修。由于洁净手术室在使用中相对湿度低(45%~60%),术后又经常清洗,干湿交替对木材非常不利,故不宜使用,即使要用也宜局部采用,且不得外露使用。同样原因,在洁净手术室中不宜使用易受潮变形、不耐冲洗的石膏板作为罩面材料。

2.洁净装修及构造

手术室,特别是高级别的洁净手术室对于室内装饰有特殊的要求,使其在满足功能要求的前提下,减少因材料和构造而产生或积聚的尘菌,这对预防污染、降低术后感染率是至关重要的。

2.1 地面装修

由于地面的污染度比墙和吊顶要高得多,大量尘粒由于医护人员在地板上的走动和各种设备的移动而产生,故地面装修应引起设计人员的重视。地面装修应做到平整、光滑、耐磨、耐侵蚀(酸、碱、药)、易清洁。国内常采用现浇水磨石,取其光滑、耐磨、不起尘、防静电、易清洗之长,但不宜采用过氧乙酸稀释液洗消,否则会与碱性的水泥起反应导致麻面。另外,建议水泥采用强度等级425或以上,石子粒径d=6~15mm,以防止开裂、掉石子及起砂。在我校设计的浙江省乐清市人民医院洁净手术室中,就采用了防静电水磨石地面。瓷砖、马赛克(陶瓷锦砖)等接缝较明显的材料在某些低级别的洁净手术室中也有应用,但一般不推荐。

较高档的地面装修可选用橡胶、聚胺脂涂料、树脂类板材等,如在欧美、日本的许多医疗手术环境中,都采用了弹性塑胶卷材作地面材料。它最显著的优点,就是少接缝(通常采用热熔焊接进行卷材间的连接,焊条由与卷材相同的塑胶材料制成),可避免污物及细菌的堆积,另外,它还具有耐污易洁、脚感舒适、花纹款式多样、安装及更换简便等水磨石无法比拟的优点。上海华山医院、上海东方医院的洁净手术室选用了塑胶卷材地面。

在垂直层手术室,如采用地面或地沟回风,回风部位面板应选用块状活动隔栅地板。 地面不宜设地漏,否则应设高水封地漏,以防透气污染洁净室内空气。

2.2 墙面装修

现在新建的洁净手术室,墙体一般都采用轻钢龙骨隔墙构造,方便手术室所用的各种管线及墙上固定设备的暗装。面层装修则要求采用硬度较大、整体性好、拼缝少、缝隙严密的材料,常用的有不锈钢板、铝合金平板(均应作成亚光面)或其他复合型板材,背面可根据需要加贴提高抗撞击性及保温、隔热性能的背板。面板拼缝处采用密封胶或专用填料填充,并结合送、回风口及观察窗、墙上固定式器械柜、药品柜等,将墙面组合成整体,尽量减少凹凸面和缝隙。

墙面一般要求垂直地面,但也有专家建议,墙面可做成内倾3°,不仅可以减少积尘,并且可使光线反射的角度有利于医护人员的操作。

另外,在我国许多中小医院低级别洁净手术室的新建或改建工程中,可因地制宜,采用砌筑墙,面层装修选用瓷砖到顶方法,但宜使用直角形瓷砖,避免通常瓷砖小圆角拼缝处易积灰的不足;还可采用不易剥落、防霉的各种高档涂料。

如果要做踢脚板或墙裙,在构造上应使其表面缩到墙表面之后,至少也应与墙取平。

2.3 吊顶装修

顶棚底面需布置与安装高效过滤器送风口、照明灯具、烟感灭火器等,各种管线均需隐蔽在顶棚内,故顶棚部分是洁净手术室内部装修的重点部位。顶棚以轻钢龙骨及大块面板材料做吊顶为宜(作墙面用的板材基本上都可作为吊顶罩面板,具体见前述)。吊顶上风管等振动影响较多,故控制振动脱落比控制材料表面硬度更重要。吊顶罩面材料宜采用密封胶灌缝或压条密封,使之形成整体,防止吊顶上部空间的灰尘通过缝隙污染洁净手术室的气流。

另外还有一种硬吊顶的做法,即直接在钢筋混凝土楼板底面按洁净度要求进行装修,较适合在层高较低的手术室建造工程中应用。如解放军301医院洁净手术室,采用硬顶做法,钢筋混凝土顶板下用硬塑料板贴面处理(在现浇钢筋混凝土楼板时,作为模板一次打入板底)。硬顶做法的特点是强度高,上人和安装检修均方便,但自重大,送风口和灯具在安装时需打孔,施工较复杂,并且不易变更。

洁净手术室的墙面与平顶、墙面与地面及不同的墙面与墙面相交处的阴(阳)角,宜做成小圆角构造(R≥50mm),以避免积尘,方便清扫。也有许多洁净手术室把墙面与平顶、墙面与墙面相交处用斜板方式连接,更有利于减少积尘,消除气流涡流区。

2.4 门窗

以前,一般认为室外尘菌可能通过窗的缝隙潜入手术室内,而且手术室又不依赖天然采用,故在洁净手术室设计中一般不设窗户。但近年心理学研究表明,在无窗的洁净手术室中,医护人员及病患者因与外界完全隔绝,都容易产生抑郁、“被监禁”等不良感觉,不利于手术顺利进行(尤其是时间较长的大型手术)。因而笔者认为,洁净手术室可根据实际情况,适当设置窗户,改善手术室内的环境气氛,同时利于室外医护人员及时了解手术情况,不必入内即可与室内人员进行沟通。窗户宜选用防尘密闭性能好的双层窗,窗应与内墙表面平。

手术室门位设置与气流流向和手术床有很大关系,在水平层流手术室,门位设在下风向,在其他手术室,门设在病人脚的方向,可以防止进出人流对病人的影响。为避免因门扇的开、关而影响气流的组织,洁净手术室各门均宜采用自动感应式或脚触开关式电动推拉门;同时,各门应具有延时装置,避免术中人员频繁出入而出现“开着门做手术”的现象。

2.5 色调处理

各类手术室的色调处理以绿色系为最理想,因绿色与血液的红色互为补色,能减轻医护人员的用眼疲劳,并有促进病者心理平静的作用。另外,应注意墙壁上的附属装嵌部件与墙板颜色的协调。地板颜色应避免与墙面雷同,可有所变化,起到区分界面,丰富室内色彩的作用。

3.结束语

诚然,维持洁净手术室室内的高洁净度,降低术后感染率应是一个全过程控制的系统工程,除本文所及外,还应从手术部的洁污分区、流线控制、净化空调设计等方面全面考虑。

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